Лечение мужского бесплодия

Если при регулярной половой жизни в течение года без предохранения не наступает беременность, имеет смысл задуматься над тем, чтобы пройти проверку на мужское бесплодие. После проведения требуемых анализов врачи предложат вам соответствующую терапию, которая поможет в предельно короткие сроки справиться с проблемой. По статистике 15% пар бесплодны.

Мужское бесплодие

Бесплодие – это невозможность зачатия в паре, которая живет регулярной половой жизнью более одного года, не применяя средства контрацепции. По статистике ежегодно с проблемой бесплодия сталкивается около 15% пар. И нередко это именно мужское бесплодие.

Причины заболевания

В качестве причины бесплодия выступают нарушения репродуктивной функции. Подобный недуг может наличествовать как у одного из партнеров, так и у обоих. Наиболее частое явление – это последний вариант. В иных случаях нарушенная способность иметь детей (фертильность) одного из партнёров компенсируется сохранной фертильностью другого.

Мужское бесплодие принято разделять на три категории:

  • секреторное (причина: патология яичек приобретенного либо врожденного характера),
  • экскреторное (причина: нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям),
  • сочетанное (причина: комбинация секреторной недостаточности половых желёз, обструктивных процессов, а также иммунологических нарушений либо воспалений).

Почему возникает бесплодие у мужчин? Причин существует несколько:

  • Варикоцеле. Речь о варикозном расширении вен мошонки, из-за чего происходит нарушение кровоснабжения яичка. Это наиболее частая и, к счастью, обратимая причина бесплодия мужчины. Почему именно следствием варикоцеле может быть бесплодие, доподлинно пока не известно. Специалисты предполагают, что все дело в повышенной температуре мошонки, из-за чего нарушается сперматогенез и снижается качество спермы.
  • Инфекции репродуктивной системы. В результате попадания в сперму продуктов воспаления происходит нарушение функционирования сперматозоидов, из-за чего ухудшаются параметры спермы. В роли инфекции может выступать эпидидимит (воспаление придатка яичка), орхит (воспаление непосредственно яичка), простатит (воспаление предстательной железы), а также ряд инфекций, которые передаются половым путём, в том числе хламидийная инфекция, микоплазмоз, трихомониаз, вирус, уреаплазмоз.
  • Нарушения эякуляции. Как правило, причиной бесплодия становится ретроградная эякуляция. Под ней подразумевается состояние, когда сперма в момент оргазма не выходит наружу через мочеиспускательный канал. Вместо этого имеет место движение в противоположную сторону, следствием чего является попадание спермы в мочевой пузырь. Ретроградная эякуляция может возникнуть на фоне сахарного диабета, травмы позвоночника, операции на мочевом пузыре либо простате, а также приема определенных лекарственных препаратов.
  • Факторы иммунного характера. В отличие от прочих клеток организма сперматозоиды содержат половинный набор хромосом, из-за чего иммунная система воспринимает их в качестве чужеродных клеток. В момент контакта со сперматозоидами иммунной системой осуществляется выработка специальных белков – антител, фиксирующихся к сперматозоидам и нарушающих их функционирование. При нормальных условиях ничего подобного не случается, поскольку яички имеют особое строение, где сперматозоиды в ходе созревания ограждены от взаимодействия с клетками иммунной системы специальной структурой — так называемым «гематотестикулярным барьером». Однако любое нарушение структуры яичка (по причине варикоцеле, травмы либо проблем с проходимостью семявыносящих путей) вполне может привести к повреждению гематотестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
  • Крипторхизм (неопущение яичек). Случается, что в момент рождения оба яичка не опущены в мошонку. Вместо этого они располагаются в брюшной полости или паховой области. Нормально функционировать вне мошонки яички не в состоянии, поскольку для корректности сперматогенеза температура вокруг них должна быть ниже температуры тела. При не опущенных яичках происходит необратимое нарушение сперматогенеза. Ситуацию не может исправить даже принудительное опущение яичек в мошонку посредством хирургической операции. Бесплодие наиболее вероятно у мужчин с двусторонним крипторхизмом.
  • Расстройства гормонального характера. Негативное влияние на сперматогенез оказывают заболевания надпочечников, щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), а также низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм). Нарушения сперматогенеза наиболее тяжелого характера имеют место при дефиците основного гормона, который стимулирует сперматогенез — ФСГ, ЛГ, высокий уровень пролактина, гиперпролактинемия. Однако подобные состояния наблюдаются нечасто.
  • Опухоли. Тяжелые нарушения выработки сперматозоидов часто являются следствием доброкачественных и злокачественных опухолей самого яичка и структур, которые регулируют сперматогенез (в частности, гипофиз либо гипоталамус). На качестве вырабатываемой спермы негативно сказываются также методы, которые используются с целью лечения опухолей. Речь идет, главным образом, про химио- и лучевую терапию, а также хирургические операции.
  • Отсутствие проходимости семявыносящих путей. Блокировка семявыводящих путей, по которым осуществляется движение сперматозоидов, может произойти на разном уровне: в придатке яичка, внутри яичка, семявыносящем протоке, в уретре или на уровне предстательной железы. Среди наиболее частых причин: повреждение при операции (к примеру, по поводу паховой грыжи), перенесённые инфекции, травмы либо неправильное развитие на базе заболеваний наследственного характера.
  • Дефекты хромосом. Имеются в виду врожденные заболевания. В частности, синдром Клайнфелтера, когда мужчина рождается с двумя Х-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной Х и одной Y). Из-за этого развитие мужских репродуктивных органов происходит неправильно. В числе прочих генетических синдромов, имеющих связь с бесплодием, присутствует синдром Кальмана и исследование локуса AZF.
  • Проблемы сексуального характера. Определенные трудности могут возникнуть с сохранением либо поддержанием достаточной для совершения полевого акта эрекции (эректильная дисфункция). Болезненные ощущения при половом акте, преждевременная эякуляция, анатомические аномалии, а также расстройства психики и проблемы межличностных отношений, делающих половую жизнь невозможной – все это тоже входит в число систематически встречающихся причин.
  • Употребление лекарственных препаратов. Снижение качества спермы может быть вызвано заместительной терапией тестостероном, противораковыми лекарственными препаратами (химиотерапия), длительным применением анаболических стероидов, препаратами для лечения язвенной болезни, противогрибковыми средствами.
  • Операции. Попадание сперматозоидов в эякулят может стать затруднительным или невозможным в принципе вследствие определенных видов хирургического вмешательства. В число таких операций входит вазэктомия (пересечение семявыносящих протоков для контрацепции), по поводу паховой грыжи, на мошонке либо яичках, на простате, а также обширные операции на брюшной полости, которые выполняются при раке прямой кишки и яичка.

Мужское бесплодие может также быть следствием негативного влияния факторов внешней среды:

  • Промышленные химикаты. На качественных и количественных характеристиках спермы негативно отражается продолжительное воздействие бензола, ксилола, толуола, гербицидов, пестицидов, растворителей органического происхождения, свинца и малярных материалов.
  • Тяжелые металлы. Угнетение сперматогенеза происходит под воздействием свинца либо иных тяжелых металлов.
  • Рентгеновское или радиоактивное излучение. Влияние радиации способно вызвать значительное снижение количества сперматозоидов в сперме. Чаще всего подобный эффект является обратимым, и спустя определенный промежуток времени происходит восстановление параметров спермы до нормального уровня. Когда дозы облучения высоки, нарушение функции производства спермы может стать необратимым.
  • Перегрев яичек. Негативное влияние на сперматогенез оказывают повышенные температурные показатели. Ухудшение качества спермы может быть вызвано частыми посещениями бани или сауны. Кроме этого аналогичный негативный эффект оказывает продолжительное пребывание в положении сидя, ношение тесного белья и предметов одежды, а также систематическая работа за лежащим на коленях ноутбуком.

Еще на мужскую фертильность дурное влияние оказывает образ жизни, всевозможные вредные привычки, а также условия, в которых осуществляется профессиональная деятельность. Наиболее часто речь идет про:

  • Табакокурение. Качество спермы у некурящих мужчин, как правило, лучше, чем у курящих. Это данные общемировой статистики, т.е. многократно подтверждённый факт. Что важно, негативное влияние на мужскую фертильность может оказывать даже пассивное курение, т.е. вдыхание табачного дыма от курящего рядом человека.
  • Употребление наркотиков. Тут дополнительные комментарии излишни. Это занятие пагубно влияет на все системы организма и нередко представляет серьезную опасность для жизни.
  • Пристрастие к алкоголю. При систематическом (и особенно чрезмерном) употреблении алкоголесодержащих напитков велик риск снижения уровня тестостерона, уменьшения производства спермы и появления эректильной дисфункции. Злоупотребление алкоголем также вызывает заболевания печени, которые в свою очередь становятся причиной появления проблем с фертильностью.
  • Эмоциональный стресс. В стрессовых ситуациях происходит выработка гормонов, которые подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Когда стресс сильный и длительный, параметры спермы могут измениться очень существенно.
  • Лишний вес. При ожирении в нормальный мужской гормональный статус вносится существенный дисбаланс. Как следствие, фертильность снижается.
  • Работа во вредных условиях. Согласно статистике у представителей таких профессий, как сварщик и водитель, риск бесплодия намного выше по сравнению с мужчинами, занятыми в менее вредных сферах деятельности.

На практике установление причины нарушения параметров спермы является невозможным примерно у 30% мужчин. В таких случаях форма мужского бесплодия именуется идиопатической, т.е. беспричинной.

Факторы, которые препятствуют зачатию

  • астенозооспермия (низкая подвижность сперматозоидов - менее 32 %),
  • олигозооспермия (низкий уровень концентрации жизнеспособных сперматозоидов – менее 15 млн/мл),
  • тератозооспермия ( дефекты головок, хвоста, тела сперматозоидов в количестве свыше 4 %).

Классификация и этапы развития мужского бесплодия

  • первичное (когда не было ни единого случая наступления беременности у женщины/женщин от этого мужчины, регулярно ведущего половую жизнь без контрацепции),
  • вторичное (раньше женщина/женщины от этого мужчины беременели, а теперь нет).

Диагностирование мужского бесплодия

Перечень обязательных методов в рамках диагностики мужского бесплодия выглядит следующим образом:

  • Осмотр и сбор истории заболевания (анамнеза). Специалист осуществляет визуальный осмотр и прощупывание (пальпацию) органов репродуктивной системы. Это позволяет выявить такие проблемы, как варикоцеле, крипторхизм, а также аномалию развития мужских половых органов. Посредством проведения квалифицированного опроса определяется наличие у пациента заболеваний хронического характера, наследственных состояний, перенесенных операций и травм, а также узнаются подробности сексуальной жизни, оказывающие влияние на зачатие.
  • Анализ спермы (спермограмма). Сдача спермы для проведения исследований осуществляется мужчиной путем мастурбации. Анализ требует от пациента соблюдения некоторых ограничений: исключения нагрузок тяжелого физического характера, употребления алкогольных напитков, а также половых актов за 3-4 дня до исследования.

Сданная сперма далее исследуется в лабораторных условиях. Оценка взятого образца выполняется по таким ключевым параметрам, как общее число сперматозоидов, число сперматозоидов с неправильной формой (морфологией), а также характер и скорость движения сперматозоидов. Проведение анализа спермы – это задача довольно сложная, осуществляемая вручную и требующая от специалиста должной квалификации. Именно поэтому сдавать сперму рекомендуется в лаборатории при специализированных центрах лечения бесплодия.

В случае обнаружения отклонений от нормы врач индивидуально составляет план дальнейшего диагностирования, руководствуясь результатами проведенных ранее исследований. Методы обследования применяются такие:

  • Ультразвуковое исследование мошонки. По итогам этого теста выявляется варикоцеле, изменения в структуре придатка и яичка, что указывает на факт нарушения проходимости семявыносящих путей либо наличия воспалительного процесса.
  • Допплерография сосудов мошонки. Оценивается кровоток по сосудам яичка. С помощью данного метода диагностирование варикоцеле осуществляется с наибольшей точностью.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование. Оптимальный способ оценки структуры предстательной железы, что имеет высокую важность при диагностировании инфекций добавочных мужских желез, а также обструкции семявыносящих путей.
  • Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Вследствие возможного скрытого протекания ряда урогенитальных инфекций (хламидии, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусы), возникает необходимость взять мазок. Это требуется, поскольку даже в подобной неявной форме имеет место негативное влияние инфекции на параметры спермы.
  • Бактериологическое исследование спермы. Благодаря этому исследовательскому методу в сперме выявляется наличие инфекции бактериального характера. Проведение такой процедуры является строго обязательным в случае подозрения на инфекцию добавочных мужских половых желез.
  • Определение уровня гормонов крови. Метод применяется в случае малого числа сперматозоидов. В рамках исследования производится оценка гормонов, оказывающих влияние на сперматогенез: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, эстрадиол, ТТГ.
  • Генетические тесты. Такой вид исследований является обязательным, когда в сперме отсутствуют сперматозоиды либо их концентрация очень мала. Сюда может быть включен анализ на делеции в Y-хромосоме (отсутствие определённых участков в Y-хромосоме), оценка кариотипа (количества хромосом), а также оценка мутаций в гене, который ответственен за муковисцидоз (CFTR).
  • Биопсия яичек. Применяется с целью оценить сохранность сперматогенеза в яичке, когда сперматозоиды в сперме отсутствуют. Если по результатам биопсии удалось получить сперматозоидов, они подвергаются криоконсервации с целью исключения повторных операций.
  • Оценка ДНК-фрагментации сперматозоидов. Метод используется для оценки числа сперматозоидов, которые содержат повреждённый генетический материал (ДНК с разрывами). Применение такого метода целесообразно в случае утраты беременности (замершая беременность, выкидыш) на ранних сроках, а также невозможности зачатия при нормальных показателях спермограммы.
  • HBA-тест. Такой метод используется для оценки функциональной зрелости сперматозоидов. За основу берется способность связываться с гиалуроновой кислотой. Последняя является имитатором яйцеклетки. В случае, когда сперматозоид не может связаться с гиалуроновой кислотой, делается вывод о том, что взаимодействие с яйцеклеткой тоже исключено.

Лечение мужского бесплодия

Выбор тактики лечения мужского бесплодия находится в прямой зависимости от причины, вызвавшей данную проблему.

В лекарственной терапии существует несколько направлений:

  • антибактериальные препараты (назначаются пациентам с инфекцией добавочных мужских половых желез),
  • препараты для коррекции сексуальной дисфункции (оптимально для мужчин с преждевременной эякуляцией либо эректильной дисфункцией),
  • гормональная терапия (применяются, когда причина бесплодия состоит в нарушении уровня половых гормонов: низкий уровень тестостерона, ФСГ либо высокий показатель пролактина),
  • антиоксидантная терапия (назначается при идиопатическом мужском бесплодии, поскольку именно оксидативый является наиболее частым фактором, вызывающим нарушение качественных показателей спермы).

Коррекция образа жизни

Важнейшим дополнением при лечении установленной причины нарушения фертильности, а также ключевым подходом в корректировке идиопатического мужского бесплодия является коррекция образа жизни. Пациенту даются индивидуальные рекомендации в соответствии с его привычками и прочими жизненными особенностями подобного характера.

В перечень профилактических рекомендаций может входить:

  • избегание стрессовых ситуаций,
  • нормализация режима труда и отдыха при отведении 8-ми часов в сутки на сон,
  • увеличение в ежедневном рационе доли продуктов, в которых содержится полиненасыщенные жирные кислоты (в частности, морской рыбы и морепродуктов),
  • минимизация потребления жареной пищи,
  • сокращение потребления кофеина до 1 чашки, т.е. мг/день,
  • исключение потребления колы,
  • минимизация потребления алкоголесодержащей продукции: не более 5 единиц в неделю (1 единица = 10 грамм чистого спирта)
  • снижение числа сигарет, выкуриваемых в течение дня, либо полный отказ от курения,
  • повышение физической активности (умеренные нагрузки физического характера, пробежки),
  • исключение факторов, приводящих к нагреву мошонки (посещение сауны или бани, работа за лежащим на коленях ноутбуком, ношение облегающего нижнего белья),
  • регулярность половой жизни – не менее 3-х раз в неделю через 1-2 дня без использования смазки (лубрикантов), в состав которых входят спермициды.

Лечение хирургическим путем: биопсия яичка

Выполняется хирургическое извлечение сперматозоидов из яичка и придатка. Такой метод применяется, главным образом, при обструктивной и необструктивной азооспермии с целью получить сперматозоидов для дальнейшей процедуры ЭКО/ИКСИ.

Биопсия яичка производится несколькими методами:

  • Тонкоигольная биопсия яичка (TESA). В ткань яичка сквозь кожу вводится тонкая игла, после чего выполняется аспирация (всасывание) тестикулярной ткани. Из последней далее осуществляется извлечение сперматозоидов. К существенным достоинствам такой методики относится, в частности, малый уровень травматичности для пациента. Из недостатков следует назвать низкую вероятность обнаружения сперматозоидов в случае необструктивной азооспермии (примерно 20-30%). Данное обстоятельство делает такой метод оправданным исключительно при доказанной обструктивной азооспермии, когда сперматозоиды наличествуют с почти 100%-ной вероятностью.
  • Открытая биопсия яичка (TESE). Выполняется небольшой разрез кожи мошонки (буквально 1,5-2 см) с последующим выделением яичка и рассечением его оболочки также на небольшом протяжении. Образовавшегося отверстия вполне достаточно для забора небольшого фрагмента ткани. Далее разрез зашивается, а извлеченный материала подвергается исследованию на факт наличия сперматозоидов. При необструктивной азооспермии для TESE средняя вероятность обнаружения сперматозоидов составляет порядка 40-50%.
  • Микрохирургическая биопсия яичек (microTESE). При таком методе применяется операционный микроскоп с 15-20-кратным увеличением. Данное устройство обеспечивает оптимальные условия для детального исследования ткани яичка на предмет обнаружения, а также извлечения расширенных семенных канальцев. Именно в них с наибольшей вероятностью содержатся сперматозоиды. Такой подход существенно увеличивает шансы на обнаружение сперматозоидов, если сравнивать с методами случайной биопсии (TESA, TESE). При необcтруктивной азооспермии для microTESE средняя вероятность получения сперматозоидов составляет около 60-70%.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (далее ВРТ) показаны в том случае, когда наступление беременности без них не представляется возможным (при азооспермии, нарушениях эякуляции) либо когда на протяжении 1 года после постановки диагноза лечению бесплодие не поддаётся.

К ВРТ относится ряд методик:

  • Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ). Используется в случае задержки эякуляции, нарушения проникновения сперматозоидов сквозь цервикальную слизь, а также в качестве первого этапа ВРТ до выполнения экстракорпорального оплодотворения ЭКО. В ходе процедуры сперма мужчины при помощи катетера вводится напрямую в матку женщины в период овуляции.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При такой процедуре яйцеклетка и сперматозоид взаимодействуют не в женском организме, а в специальной среде. Важно заметить, что для мужчины участие в данном процессе сводится только к сдаче спермы. Что касается женщины, то ее подготовка к ЭКО является задачей достаточно сложной. Выполняется гормональная стимуляция женского организма, вследствие чего в яичнике происходит созревание нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки. С целью получить яйцеклетки фолликулы пунктируются посредством иглы под ультразвуковым наведением. Результатом взаимодействия сперматозоидов и яйцеклеток может стать образование эмбрионов, которые в течение некоторого времени выдерживаются в специализированных условиях. Далее отбираются 1-2 лучших с последующим переносом в матку. Те эмбрионы, что остались, можно подвергнуть криоконсервации и далее повторно перенести в матку, если первая процедура не увенчалась успехом. Статистика говорит о том, что по итогам одной процедуры ЭКО беременеет порядка 30% женщин.
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). В ходе такой процедуры отбирается один сперматозоид, после чего с помощью иглы переносится внутрь яйцеклетки. По остальным моментам процедура идентична ЭКО. Использование ИКСИ целесообразно при низких качественных показателях спермы (например, малом количестве, большом числе сперматозоидов с ненормальной морфологией и низкой подвижности). По сравнению с ЭКО процедура ИКСИ является более эффективной: беременность развивается с частотой 45%. Вместе с тем безопасность данной методики для потомства пока что остается под вопросом.

Прогнозирование

В отношении мужского бесплодия прогноз зачастую благоприятный. Благодаря применению современных методик лечения, включая ВРТ, мужской фактор чаще всего преодолевается, и беременность наступает.

Неблагоприятный прогноз тоже, к сожалению, может иметь место. Мужчина не может иметь детей, если сперматозоиды отсутствуют как в яичке, так и в эякуляте. Данная проблема устанавливается по итогам выполненной биопсии. Кроме этого причиной бесплодия, не поддающегося лечению, могут стать факторы генетического характера, при которых сохранность сперматогенеза исключена.

Запишитесь на прием
Заполните форму или свяжитесь с нами, позвонив по телефонам
+7 (473) 250-32-54
Оставьте свой отзыв
Ваше мнение очень важно для нас!
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Запишитесь на прием
Заполните форму или позвоните нам по телефону +7 (473) 250-32-54
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.