Синдром хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome) — это боли в области таза, сопровождающиеся частым болезненным мочеиспусканием и сексуальными расстройствами, при этом нет признаков бактериальной инфекции.
Диагноз «СХТБ» ставится, когда неизвестна причина болей.
СХТБ представляет собой междисциплинарную проблему. Диагностикой и лечением занимается не только врач-уролог, часто привлекаются смежные специалисты: неврологи, гастроэнтерологи, проктологи, рефлексотерапевты и психотерапевты.
СХТБ. Это наиболее частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет. Синдром встречается у 60–90 % пациентов с диагнозом хронический простатит.
Причины СХТБ
Урологические причины:
Неврологические причины: дегенеративный остеохондроз, межпозвоночные грыжи и протрузии, компрессионно-ишемическая невропатия, диабетическая полиневропатия.
Гастроэнтерологические причины: синдром раздражённого кишечника, осложнённые формы геморроя, анальные трещины, болезнь Крона, новообразования кишечника, хроническая кишечная непроходимость.
Факторы риска:
Симптомы синдрома хронической тазовой боли у мужчин:
Патогенез синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Центральная сенситизация
Самым важным механизмом формирования болевого синдрома в области таза является «центральная сенситизация» (центральная сенсибилизация).
Известно, что боль появляется в ответ на какое-либо повреждение или травму, при этом активируются периферические болевые рецепторы. Из-за всплеска активности этих рецепторов возбуждаются нейроны центральной нервной системы (ЦНС).
Феномен сенситизации заключается в том, что возбуждение на уровне ЦНС сохраняется даже после того, как прекращается воздействие болевых стимулов. Из-за этого боль возникает даже от незначительных триггеров, которые раньше её не вызывали, а болезненные ощущения от других «стандартных» болевых триггеров становятся сильнее, чем раньше. Например, эякуляция или давление на промежность при длительном сидении обычно не вызывают боли, но при центральной сенситизации они становятся болезненными.
Эндокринная система
Эндокринная система также может влиять на формирование болевых синдромов в области таза. Во-первых, за счёт нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая помогает адаптироваться во время стресса. Во-вторых, за счёт изменения выработки половых гормонов тестостерон подавляет реакцию на стресс и защищает простату от воспаления. Поэтому снижение уровня тестостерона или нечувствительность к нему могут вызвать воспаление и хроническую тазовую боль.
Миофасциальный синдром тазового дна и промежности
СХТБ может быть следствием перенапряжения мышц тазового дна и промежности.
Повторяющиеся хронические перегрузки этих мышц с периодическим переохлаждением нарушают кровообращение в этой зоне. В дальнейшем в этой зоне повреждается ткань и накапливаются медиаторы воспаления. Медиаторы активируют болевые рецепторы, из-за этого мышцы рефлекторно сокращаются. В пределах спазмированной мышцы появляются так называемые триггерные точки.
Триггерная точка представляет собой уплотнение мышцы. При пальпации (прощупывании) такие точки ощущаются как очень болезненные узлы в толще мышц диаметром до нескольких миллиметров. Из-за этих узлов мышца укорачивается и перенапрягается, что вызывает боль. Она усиливается при давлении на триггерные точки, изменении положения тела, напряжении и частых сокращениях мышц промежности, например во время мочеиспускания, акта дефекации, секса, при длительном сидении и др.
У многих мужчин (93,3 %) с хронической тазовой болью нарушены функции мышц таза. При диагнозе «простатит» это выявляется в 50–70 % случаев.
Синдром хронической тазовой боли входит в классификацию простатита Национального института здоровья США:
Классификация UPOINTS группирует и описывает разнообразные симптомы СХТБ:
Осложнения синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Изменение поведения. из-за постоянной боли у человека пропадает интерес и желание что-то познавать, развиваться профессионально, общаться с друзьями и родственниками. Могут появиться проблемы в семье.
Диагностика синдрома хронической тазовой боли у мужчин
При сборе анамнеза врач может спросить у пациента:
Осмотр
На этом этапе важно тщательно провести пальцевой ректальный осмотр и пальпацию промежности. Болевой синдром и триггерные точки не всегда можно обнаружить в стандартных положениях тела, поэтому рекомендуется провести осмотр в разных позах: лёжа на боку, на спине, сидя на корточках, стоя на коленях и локтях.
Исследуя область, где крестец соединяется с подвздошной костью, нужно обращать внимание на болевые участки, уплотнения и тугоподвижность в суставах. Тщательно осматривают крестцово-бугорные связки, место перехода крестца в копчик.
В положении лёжа на спине исследуют паховые связки и места их прикрепления, выявляют увеличение и болезненность лимфоузлов в этой области. Осматривают и пальпируют места соединения лобковых костей, выявляя болезненность, уплотнения и отёчность. Особое внимание уделяют местам прикрепления приводящих и отводящих мышц бедра.
Диагностика
ПЦР диагностика на ИППП
Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин
1. Анальгетики
2. Нестероидные противовоспалительные препараты
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2
4. Нейропатические анальгетики. К ним относятся:
5. Блокаторы натриевых каналов
6. Периферические миорелаксанты
Прогноз
Во многих случаях не удаётся выяснить точную причину СХТБ, поэтому нет единственно верной тактики лечения этого состояния. Часто терапия сводится к тому, чтобы уменьшить боль и страдания. Поэтому при возникновении жалоб со стороны органов малого таза важно своевременно обратиться к врачу-урологу. Индивидуально подобранное лечение, основанное на сотрудничестве пациента и врача, делает это состояние более терпимым и улучшает качество жизни пациента.