Лечение возрастного андрогенного дефицита

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) у мужчин

Современная статистика говорит о том, что мужчины, которых часто называют сильным полом, по факту уступают женщинам и по продолжительности, и по качеству жизни. Российские мужчины живут меньше женщин примерно на 13 лет, имея при этом наибольшую расположенность к сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

Кстати, по сравнению с Западом мужчины в России курят и употребляют алкоголь в существенно больших количествах. Такие вредные пристрастия форсируют появление эректильной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни и мужчины, и женщины-партнера по сексу.

Можно ли улучшить показатель продолжительности и качества жизни мужчин? Да, это вполне реально.

В последнее десятилетие произошла настоящая «тестостероновая революция». И нынешние специалисты уже не задаются вопросом о том, что такое возрастной андрогенный дефицит – миф или реальность. А все потому, что наличие возрастного андрогенного дефицита обрело статус научно доказанного факта.

Кроме этого на сегодняшний день уже известно, что функционирование практически всех органов мужского организма в существенной степени зависит от уровня концентрации тестостерона. Последний представляет собой протективный гормон касательно развития целого ряда возраст-ассоциированных заболеваний. Поэтому нет ничего удивительного в  том, что мужчины с нормальным уровнем тестостерона живут существенно дольше по сравнению с теми, у кого он находится на низком уровне.

Начиная с 30-летнего возраста концентрация тестостерона у мужчин постепенно снижается. Во врачебной практике данное явление принято называть «возрастным снижением секреции тестостерона».

У пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет, тестостерон ежегодно снижается в среднем на 0,7–1,0% от общего тестостерона, а также на 1,2–1,4% от его свободной фракции. В специализированной литературе такой синдром именуется по-разному: «андропауза», «мужская менопауза», «мужской климакс». Однако в нынешнее время подобная терминология признана неточной, вследствие чего на практике почти не применяется.

Климакса в прямом значении (т.е. «лестница, ступень» в переводе с греческого) у мужчин по мере перехода из одной возрастной группы в другую не наблюдается. Вместе с тем половые и гормональные функции действительно постепенно угасают, но без полного выключения таковых вплоть до глубокой старости.

Симптоматика «мужского климакса»

Данное заболевание оказывает значительное влияние на различные системы организма.

Центральная нервная система (ЦНС)

• быстрая утомляемость,
• нарушение интеллектуальных и творческих (когнитивных) функций,
• депрессивные состояния,
• перемены настроения,
• нестабильность сна.

Сердечно-сосудистая система

• внезапные перебои в работе сердца,
• наличие боли в районе сердца без изменений на ЭКГ,
• болевые ощущения в левой половине груди,
• участившееся сердцебиение,
• артериальная гипертензия.

Вегетативная нервная система

• приливы «жара»,
• повышенная потливость,
• выраженная сухость кожи.

Волосы и кожный покров

• утрата кожей эластичности,
• снижение секреции сальных желёз,
• выпадение волос на голове, руках, ногах, груди,
• образование пигментных пятен на различных участках тела.

Мочеполовая система

• участившееся мочеиспускание,
• проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция),
• быстрое семяизвержение (эякуляция).

Опорно-двигательный аппарат

• уменьшение мышечной массы даже при систематических физических нагрузках,
• ухудшение показателей силы и выносливости,
• боли в костях, остеопороз.

Эндокринная система

• снижение либидо (полового влечения),
• ожирение,
• гинекомастия (увеличение грудных желёз),
• эректильная дисфункция.

Патогенез «мужского климакса»

Возрастные изменения эндокринного характера находятся в прямой связи с процессами естественного старения. Последнее является закономерным физиологическим процессом. В данный возрастной период изменения касаются всех органов и тканей. Общая тенденция направлена к снижению функциональных резервов и атрофии.

Климактерический период мужчины является результатом возрастной перестройки мужского организма в течение всего жизненного цикла. Со временем (т.е. по мере старения) происходит увеличение тропности гипоталамуса к тестостерону. Кроме этого имеет место возрастание в крови концентрации гонадотропинов. Что касается основной причины, приводящей к снижению уровня тестостерона, она состоит в ухудшении кровотока в тканях яичка. Данное обстоятельство тоже ведет к резкому падению рецепторов в тестикулах, из-за чего ситуация только усугубляется.

Диагностирование ВАД

Диагностика возрастного андрогенного дефицита осуществляется в несколько этапов:

• клинический осмотр и заполнение опросных форм, AMS, МИЭФ,
• выявление уровня общего тестостерона (определение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ соответственно) требуется исключительно для уточнения типа гипогонадизма),
• определение уровня ГСПС (секс-стероид-связывающий глобулин — СССГ) (актуально только для мужчин с клиникой ВАД и нормальным уровнем общего тестостерона).

Существуют различные категории пациентов, предрасположенных к ВАД, для которых выполнение гормонального скрининга имеет особую необходимость:

• со снижением либидо,
• с эректильной дисфункцией,
• с необъяснимым падением физической активности,
• имеющие хронические системные заболевания (ИБС, сахарный диабет),
• продолжительное время получающие глюкокортикоиды,
• с недавно возникшей гинекомастией,
• с ожирением (окружность талии свыше 94 см),
• злоупотребляющие алкоголем и наркотиками,
• с метаболическим синдромом.

Мужчин с повышенным риском развития ВАД, для которых выполнение гормонального скрининга является желательным, во врачебной практике принято разделять на следующие категории:

• с повышением индекса массы тела (ИМТ более 23),
• с депрессией,
• с дислипидемией,
• с анемией.

Стадии развития и классификация развития «мужского климакса»

ВАД имеет два состояния:

• полный (абсолютный) дефицит тестостерона, когда общий тестостерон снижен до уровня менее 12 нмоль/л;
• относительный дефицит тестостерона, когда основной мужской гормон снижается динамично по годам, но при этом выход за референтные значения нормы не наблюдается.

Согласно времени проявления симптоматики ВАД подразделяется на три периода:

• до 45 лет (ранний),
• от 46 до 60 лет (обычный),
• после 60 лет (поздний).

Анкета АМS Анкета AMS (опросник симптомов старения мужчины)