Лечение возрастного андрогенного дефицита

Возрастной андрогенный дефицит (мужской климакс) - клинический синдром, преимущественно возникающий в зрелом возрасте. Характеризуется снижением уровня мужского полового гормона тестостерона и, как следствие, понижением либидо, что приводит к ухудшению уровня жизни.

Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) у мужчин

Современная статистика говорит о том, что мужчины, которых часто называют сильным полом, по факту уступают женщинам и по продолжительности, и по качеству жизни. Российские мужчины живут меньше женщин примерно на 13 лет, имея при этом наибольшую расположенность к сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям.

Кстати, по сравнению с Западом мужчины в России курят и употребляют алкоголь в существенно больших количествах. Такие вредные пристрастия форсируют появление эректильной дисфункции, что негативно влияет на качество жизни и мужчины, и женщины-партнера по сексу.

Можно ли улучшить показатель продолжительности и качества жизни мужчин? Да, это вполне реально.

В последнее десятилетие произошла настоящая «тестостероновая революция». И нынешние специалисты уже не задаются вопросом о том, что такое возрастной андрогенный дефицит – миф или реальность. А все потому, что наличие возрастного андрогенного дефицита обрело статус научно доказанного факта.

Кроме этого на сегодняшний день уже известно, что функционирование практически всех органов мужского организма в существенной степени зависит от уровня концентрации тестостерона. Последний представляет собой протективный гормон касательно развития целого ряда возраст-ассоциированных заболеваний. Поэтому нет ничего удивительного в  том, что мужчины с нормальным уровнем тестостерона живут существенно дольше по сравнению с теми, у кого он находится на низком уровне.

Начиная с 30-летнего возраста концентрация тестостерона у мужчин постепенно снижается. Во врачебной практике данное явление принято называть «возрастным снижением секреции тестостерона».

У пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет, тестостерон ежегодно снижается в среднем на 0,7–1,0% от общего тестостерона, а также на 1,2–1,4% от его свободной фракции. В специализированной литературе такой синдром именуется по-разному: «андропауза», «мужская менопауза», «мужской климакс». Однако в нынешнее время подобная терминология признана неточной, вследствие чего на практике почти не применяется.

Климакса в прямом значении (т.е. «лестница, ступень» в переводе с греческого) у мужчин по мере перехода из одной возрастной группы в другую не наблюдается. Вместе с тем половые и гормональные функции действительно постепенно угасают, но без полного выключения таковых вплоть до глубокой старости.

Симптоматика «мужского климакса»

Данное заболевание оказывает значительное влияние на различные системы организма.

Центральная нервная система (ЦНС):
  • быстрая утомляемость,
  • нарушение интеллектуальных и творческих (когнитивных) функций,
  • депрессивные состояния,
  • перемены настроения,
  • нестабильность сна.
Сердечнососудистая система:
  • внезапные перебои в работе сердца,
  • наличие боли в районе сердца без изменений на ЭКГ,
  • болевые ощущения в левой половине груди,
  • участившееся сердцебиение,
  • артериальная гипертензия.
Вегетативная нервная система:
  • приливы «жара»,
  • повышенная потливость,
  • выраженная сухость кожи.
Волосы и кожный покров:
  • утрата кожей эластичности,
  • снижение секреции сальных желёз,
  • выпадение волос на голове, руках, ногах, груди,
  • образование пигментных пятен на различных участках тела.
Мочеполовая система:
  • участившееся мочеиспускание,
  • проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция),
  • быстрое семяизвержение (эякуляция).
Опорно-двигательный аппарат:
  • уменьшение мышечной массы даже при систематических физических нагрузках,
  • ухудшение показателей силы и выносливости,
  • боли в костях, остеопороз.
Эндокринная система:
  • снижение либидо (полового влечения),
  • ожирение,
  • гинекомастия (увеличение грудных желёз),
  • эректильная дисфункция.

Патогенез «мужского климакса»

Возрастные изменения эндокринного характера находятся в прямой связи с процессами естественного старения. Последнее является закономерным физиологическим процессом. В данный возрастной период изменения касаются всех органов и тканей. Общая тенденция направлена к снижению функциональных резервов и атрофии.

Климактерический период мужчины является результатом возрастной перестройки мужского организма в течение всего жизненного цикла. Со временем (т.е. по мере старения) происходит увеличение тропности гипоталамуса к тестостерону. Кроме этого имеет место возрастание в крови концентрации гонадотропинов. Что касается основной причины, приводящей к снижению уровня тестостерона, она состоит в ухудшении кровотока в тканях яичка. Данное обстоятельство тоже ведет к резкому падению рецепторов в тестикулах, из-за чего ситуация только усугубляется.

Диагностирование ВАД

Диагностика возрастного андрогенного дефицита осуществляется в несколько этапов:

  • клинический осмотр и заполнение опросных форм, AMS, МИЭФ,
  • выявление уровня общего тестостерона (определение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ соответственно) требуется исключительно для уточнения типа гипогонадизма),
  • определение уровня ГСПС (секс-стероид-связывающий глобулин — СССГ) (актуально только для мужчин с клиникой ВАД и нормальным уровнем общего тестостерона).
Существуют различные категории пациентов, предрасположенных к ВАД, для которых выполнение гормонального скрининга имеет особую необходимость:
  • со снижением либидо,
  • с эректильной дисфункцией,
  • с необъяснимым падением физической активности,
  • имеющие хронические системные заболевания (ИБС, сахарный диабет),
  • продолжительное время получающие глюкокортикоиды,
  • с недавно возникшей гинекомастией,
  • с ожирением (окружность талии свыше 94 см),
  • злоупотребляющие алкоголем и наркотиками,
  • с метаболическим синдромом.
Мужчин с повышенным риском развития ВАД, для которых выполнение гормонального скрининга является желательным, во врачебной практике принято разделять на следующие категории:
  • с повышением индекса массы тела (ИМТ более 23),
  • с депрессией,
  • с дислипидемией,
  • с анемией.
Стадии развития и классификация развития «мужского климакса» ВАД имеет два состояния:
  • полный (абсолютный) дефицит тестостерона, когда общий тестостерон снижен до уровня менее 12 нмоль/л;
  • относительный дефицит тестостерона, когда основной мужской гормон снижается динамично по годам, но при этом выход за референтные значения нормы не наблюдается.
Согласно времени проявления симптоматики ВАД подразделяется на три периода:
  • до 45 лет (ранний),
  • от 46 до 60 лет (обычный),
  • после 60 лет (поздний).

Анкета АМS Анкета AMS (опросник симптомов старения мужчины)

Какие из симптомов наблюдаются у Вас в настоящее время? Пожалуйста, отметьте соответствующие пункты для каждого из симптомов. Отсутствующие симптомы отметьте в пункте «нет»
Баллы

Нет 1

Слабые 2

Умеренные 3

Выраженные 4

Очень выраженные 5

1) Ухудшение самочувствия и общего состояния (общее состояние здоровья, субъективные ощущения)
2) Боли в суставах и мышечные боли (боли в нижней части спины, боли в суставах, боли в пояснице, боли по всей спине)
3) Повышенная потливость (неожиданные/внезапные периоды повышенного потоотделения, приливы жара, не зависимые от степени напряжения)
4) Нарушение сна (нарушение засыпания, нарушение процесса сна, слишком раннее пробуждение с чувством усталости  , плохой сон, бессонница)
5) Повышенная потребность во сне, частое ощущение усталости
6) Раздражительность (ощущение агрессии, раздражение по пустякам, уныние)
7) Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство)
8) Тревожность (приступы паники)
9) Физическое истощение/упадок жизненных сил (общее снижение работоспособности, пониженная активность, отсутствие интереса к занятиям досуга, сниженная самооценка, неудовлетворенность сделанным, достигнутым, необходимость заставлять себя проявлять активность)
10) Снижение мышечной силы (ощущение слабости)
11) Депрессия (чувство подавленности, грусти, слезливость, отсутствие стимулов, колебания в настроении.ю чувство бесполезности)
12) Ощущение, что жизненный путь пройден
13) Опустошенность, ощущение «дошел до ручки»
14) уменьшение роста  волос на лице
15) Снижение способности и частоты сексуальных отношений
16) Снижение количества утренних эрекций
17) Снижение сексуального желания/либидо (отсутствие удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)
17-26 баллов: невыраженные симптомы андрогенного дефицита (АД) 27-36 баллов слабовыраженный АД 37-49 баллов: средне выраженный АД Более 50 баллов: выраженный АД

Анкета МИЭФ Международный индекс эректильной функции

1) Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за последнее время  

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в половине случаев)

Почти всегда или всегда

1

2

3

4

5

2) Как часто за последнее время возникающая у Вас эрекция была достаточна для начала полового акта)

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в половине случаев)

Почти всегда или всегда

1

2

3

4

5

3) При попытке полового акта как часто у Вас получалось осуществить введение полового члена (начать половой акт)

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в половине случаев)

Почти всегда или всегда

1

2

3

4

5

4) Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в половине случаев)

Почти всегда или всегда

1

2

3

4

5

5) Насколько трудно было сохранить эрекцию в течение и до конца полового акта

Почти никогда или никогда

Редко (реже чем в половине случаев)

Иногда (примерно в половине случаев)

Часто (более чем в половине случаев)

Почти всегда или всегда

1

2

3

4

5

СУММАРНЫЙ БАЛЛ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ЭД______________ Норма – отсутствие ЭД 21–25 баллов Легкая ЭД – 16-20 баллов Умеренная ЭД – 11-15 баллов Значительная ЭД – 5-10 баллов Возможные осложнения:
  • ускоренный набор массы тела,
  • развитие гипертонической болезни, а также заболеваний сердечнососудистой системы,
  • расстройства кратковременной памяти, отсутствие способности к запоминанию имен, фамилий, чисел,
  • изменения яичек дегенеративного характера,
  • развитие сахарного диабета
  • психические и невротические нарушения.

Лечение мужского климакса

Терапия мужского климакса представляет собой процесс трудоемкий и довольно не простой. При составлении программы лечения в расчет обязательно берутся такие моменты, как:
  • степень выраженности климактерического периода,
  • возраст пациента,
  • симптоматика,
  • характер клинических проявлений и жалоб.
Главный вопрос, который призван решить врач-андролог – это назначение заместительной гормональной терапии (прежде всего препаратов тестостерона). Ключевая цель заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита состоит в том, чтобы уменьшить клиническую симптоматику и улучшить общее состояние. В результате проведения терапевтических мероприятий у пациента повышается физическая активность, нивелируются расстройства психического характера, повышается половое влечение, улучшается плотность костной ткани и  кроме того наращивается мышечная масса. Вместе с тем решение вопроса о назначении препаратов тестостерона выполняется индивидуально для каждого отдельно взятого случая. Специалист берет в расчет показатели гормонального фона, показания и противопоказания, а также ряд других факторов. Прогноз и профилактические меры Поскольку ВАД представляет собой естественный возрастной этап жизни мужчины, полное его предотвращение обеспечить крайне сложно. Однако благодаря значительным достижениям современной андрологии есть возможность обеспечить значительное улучшение качества жизни пациентов, страдающих из-за такой проблемы. Залог долголетия (как возрастного, так и мужского) – это посещение уролога-андролога хотя бы раз в год с целью профилактики, умственная и физическая активность, ведение здорового образа жизни, исключение курения и употребления алкогольной продукции. Регулярная сексуальная нагрузка также входит в число эффективных профилактических мер. Систематические половые контакты – это действенный способ перенести патологические симптомы на более поздний срок, а кроме того «сгладить» появление нежелательных проявлений мужского климакса. Также существует прямая связь между профилактикой раннего и патологического мужского климакса с предотвращением преждевременного старения организма.
Запишитесь на прием
Заполните форму или свяжитесь с нами, позвонив по телефонам
+7 (473) 250-32-54
Оставьте свой отзыв
Ваше мнение очень важно для нас!
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Запишитесь на прием
Заполните форму или позвоните нам по телефону +7 (473) 250-32-54
Нажимая на кнопку "Отправить", Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.